症状固定と治療打ち切りの知識

症状固定と治療打ち切りの知識交通事故の被害の症状の治療について、お客様から「症状固定」や「治療打ち切り」について相談を受けることが多いです。

以下で、「症状固定」「治療打ち切り」についてご説明いたします。

 

1 症状固定・治療打ち切りとは・・・

交通事故でケガの治療を続けていくと、加害者の任意保険会社の担当者から、被害者の方に対して「症状固定にしてください」「治療を打ち切ってください」という話しがでてきます。担当者は、「治療を打ち切り」を打診し、症状固定の判断を医師に依頼するように求めます。

症状固定とは、今後治療を行っても症状が改善しない、もしくは、治療を行わなくても症状が悪化しない状態のことをいいます。

そして、この症状固定には、医師による医学的な診断の意味とともに、治療後も被害者に残ってしまった症状を後遺障害として、損害賠償の金額に、どのように反映するかの判断をする基準の意味があります。

 

医学的な意味の症状固定

交通事故でケガをして治療を続けていくと、やがて「症状固定」という状態になります。「症状固定」は、医学的にいうとこれ以上治療を続けてもよくならない状態のことです。ただし、症状固定は「事故前の完全な体の状態に完治した」というわけではありません。あくまで、「症状は残っているがこれ以上は改善しない状態」のことをいいます。

 

法律的な意味の症状固定

法律的には「症状固定」はこれ以降、ケガが後遺障害として扱われる時期のことを指しています。実際には、症状固定した後は、治療費支払の対応が終わり、後遺障害等級の認定の手続に入っていくきっかけとなります。

 

2 症状固定の判断

では、症状固定は誰が判断するのでしょうか?

これは、主治医の医学的診断によります。しかし、多くの事案で、事実上、加害者の保険会社の担当者が被害者に促すことになります。いずれにしても、医師に「後遺障害診断書」に「症状固定」と記載されることで「症状固定」ということになります。

 

3 症状固定をした後の対応

症状固定後は、後遺障害等級認定の手続に入っていくことになります。ここで注意することは、後遺障害認定の手続には二つのルート・方法がある、ということです。相手方の保険会社が申請する事前認定と、被害者自らが申請する被害者請求です。

当事務所では、被害者にとって有利な資料を提出するために、ほとんどの事案で「被害者請求」手続きをとります。

 

4 症状固定の注意すべき点

 治療費は個別には支払われなくなる

「症状固定」後は、通常は「治療打ち切り」という扱いになり、治療費は保険会社からは原則支払われません。したがって、症状固定後は手術などを行っても新たに保険金が支払われることは原則ありません(そのため、症状固定に際して、加害者の任意保険会社の担当者との交渉、取り決めは、非常に重要です)

この点「治療打ち切り」といってもそれ以上まったく病院に行ってはいけない、というわけではありません。リハビリ等での治療を続けることはできます。ただし、リハビリ等の治療費は個別には保険会社からは支払われません。「後遺障害」として認定された場合は、慰謝料や逸失利益の名目で計算して一括して支払われることになります。

 

 症状固定前の部分は「傷害」、固定後の部分は「後遺障害」

症状固定前の治療費・慰謝料などは、交通事故によって発生した「傷害」に対する損害金として「通院治療費」「傷害慰謝料」などと呼ばれます。症状固定後の慰謝料などは「後遺障害慰謝料」と呼ばれ、固定前とは違う方法で計算されます。また、固定前の仕事を休んだ補償は「休業補償」といいます。固定後の仕事ができなくなった分の補償は「逸失利益」といわれ、また別の方法で計算されることになります。

 

 症状固定をする際には医師との面談が大事

症状固定時には医師に「後遺障害診断書」というものを書いてもらいます。この「後遺障害診断書」は、のちの後遺障害等級認定の際の非常に重要な資料となります。そのためにも、症状固定の前の医師とのコミュニケーションは、非常に重要となります)。症状固定時の面談時に、各等級に応じたポイントを押さえた後遺障害診断書を主治医に書いてもらう必要があります。この「後遺障害診断書」は後遺障害の認定を左右するといっても過言ではないぐらい大事なものです。

どういう内容をどのように医師に適切に記載していただくか・・・当事務所では後遺障害診断の作成を重視しています。

当事務所では、医療調査会社の協力のもと医師へ同行し、正確な後遺障害診断書を作成することで、適切な後遺障害等級を獲得することを目指しています。

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